点击标题下「蓝色微信名」可快速关注

作者： 《"互联网＋社区卫生健康管理服务"标准化建设指南》制定组

本文刊于：中华全科医师杂志, 2017,16(04): 258-273

附件1规范性引用文件

下列文件对于制定本指南是必不可少的。凡注明日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。未注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

1．GB 17895-1999计算机信息系统安全等级保护划分准则

2．GB/T 22239-2008信息安全技术信息系统安全等级保护基本要求

3．GB/T 22240-2008信息安全技术信息系统安全保护等级定级指南

4．GB/T 20269-2006信息安全技术信息系统安全管理要求

5．GB/T 20271-2006信息安全技术信息系统安全通用技术要求

6．GB/T 20273-2006信息安全技术数据库管理系统安全技术要求

7．GB/T 20282-2006信息安全技术信息系统安全工程管理要求

8．GB/T 21052-2007信息安全技术信息系统物理安全技术要求

9．GB/T 25058-2010信息系统安全等级保护实施指南

10．GB/T 25070-2010信息系统等级保护安全设计技术要求

11．GB/T 28448-2012信息系统安全等级保护测评要求

12．WS/T 303-2009卫生信息数据元标准化规则

13．WS/T 304-2009卫生信息数据模式描述指南

14．WS/T 305-2009卫生信息数据集元数据规则

15．WS/T 306-2009卫生信息数据集分类与编码规则

16．WS 363-2011卫生信息数据元目录

17．WS 364-2011卫生信息数据元值域代码

18．WS 365-2011城乡居民健康档案基本数据集

19．WS 372-2012疾病管理基本数据集

20．WS 376-2013儿童保健基本数据集

21．WS 377-2013妇女保健基本数据集

22．WS 445-2014电子病历基本数据集

23．WS 446-2014居民健康档案医学检验项目常用代码

24．WS/T 447-2014基于电子病历的医院信息平台技术规范

25．WS/T 448-2014基于居民健康档案的区域卫生信息平台技术规范

26．WS/T 449-2014慢性病监测信息系统基本功能规范

27．WS/T 482-2016卫生信息共享文档编制规范

28．WS/T 483-2016健康档案共享文档规范

29．WS/T 500-2016电子病历共享文档规范

30．WS/T 501-2016电子病历与医院信息平台标准符合性测试规范

31．WS/T 502-2016电子健康档案与区域卫生信息平台标准符合性测试规范

32．WS/T 517-2016基层医疗卫生信息系统基本功能规范

附件2术语和定义/术语

下列术语和定义适用于本指南，在本指南中这些术语可互换使用

1．健康档案：健康档案是对居民健康管理(疾病防治、健康保护、健康促进等)过程的规范、科学记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源(文件记录)。

2．电子健康档案：是关于医疗保健对象健康状况的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全地存储和传输，各级授权用户均可访问。

3．健康管理：健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。

4．电子病历：又称电子医疗记录(electronic medical record，EMR)，指医疗机构(如医院)以电子化方式创建、保存的个人健康资料和临床诊疗信息记录。可在医疗服务中作为主要临床信息资源，取代纸质病历，并提供超越纸质病历的服务，满足所有的医疗、管理和司法的需求。

5．智能化慢性病管理：是利用人工智能、大数据和信息技术，将国家慢性病管理相关指南和专家共识应用于社区卫生服务机构慢性病管理中，实现智能引导病情采集、自动病情评估分析、患者自测数据分析、绩效考核与统计等，从而提高慢性病管理的规范性和效率。

6．门户网站：门户网站是指通向某类综合性互联网信息资源并提供有关信息服务的应用系统。

7．移动终端：即移动通信终端，是指可以在移动中使用的计算机设备，其移动性主要体现在移动通信能力和便携化体积。广义上讲包括手机、笔记本、POS机甚至车载电脑，大部分情况下是指手机或者具有多种应用功能的智能手机。

8．第三方公众服务平台：是开发者或商家在公众平台上申请的应用账号，商家可在平台上实现和特定群体的文字、图片、语音的全方位沟通、互动。

9．双向转诊：医务人员根据患者病情治疗的需要，在上级和下级医疗机构之间实现转院的过程。基层医疗机构不具备患者病情治疗所需的技术和设备时，可以通过双向转诊系统向上级医疗机构提出转院申请；上级医疗机构根据患者病情的治疗进展，认为无需在上级医疗机构继续治疗时，可以将患者转到其所在基层医疗机构继续治疗。

10．互联网：即广域网、局域网及单机按照一定的通讯协议组成的国际计算机网络。

11．互联网＋：是指利用互联平台、物联技术、智能化技术、大数据技术，把互联网和传统各行各业结合起来，从而创造出新业态、新商业模式、新增值业务。

12．云服务：是基于互联网的相关服务的增加、使用和交付模式，通常涉及通过互联网来提供动态易扩展且经常是虚拟化的资源，可通过网络以按需、易扩展的方式获得所需服务。

13．家庭医生签约服务：指借鉴先进的家庭医生服务理念，开展以社区卫生服务团队为核心，在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务的原则下与服务家庭签订协议，为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理服务模式。

14．基本业务信息系统：在集成一体化社区健康管理信息平台建立之前，医疗卫生机构已经有大量正在运行和使用的与健康档案信息相关的卫生业务信息系统，这些系统称为基本业务信息系统或医疗卫生机构内部信息系统。典型的基本业务系统包括医院信息系统、社区卫生服务信息系统和公共卫生信息系统。

15．社区卫生服务机构集成信息平台：是连接医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体。从业务角度看，平台可支撑多种业务，而非仅服务于特定应用层面。

16．区域卫生信息平台：以区域内健康档案信息的采集、存储为基础，能够自动产生、分发、推送工作任务清单，为区域内各类卫生机构开展医疗卫生服务活动提供支撑的卫生信息平台。

17．应用集成网关：应用集成网关是为了解决机构应用系统中的业务信息、数据结构、传输格式、技术平台不统一而形成的信息孤岛问题，采用遵循通用国际标准的中间件建立的数据交换和服务共享信息系统，实现机构内部各业务系统之间的信息整合、信息集成和数据交换，并实现机构内部各业务系统以统一的访问界面与机构外部信息系统进行数据交换。

18．互联互通性：指一个系统或应用软件能够正确使用其他系统或应用软件产生的数据的能力，即系统之间能够传输数据，并且这些数据能够被准确地理解。在本指南中，互联互通性包括数据和业务逻辑两个方面。

19．患者、居民和个人：本指南中患者、居民和个人具有相同的意义，指通过社区卫生服务体系获取和接受服务的个体。

附件3英文名称缩略语

SOAP：结构化社区医疗病历(subjective objective assessment plan)

BMI：体质量指数(body mass index)

ICVD：缺血性心血管疾病(ischemic cardiovascular disease)

XML：可扩展标识语言(extensible markup language)

B/S结构：浏览器/服务器模式(browser/server)

SQL：结构化查询语言(structured query language)

MYSQL：是一种开放源代码的关系型数据库管理系统，使用最常用的数据库管理语言——结构化查询语言(SQL)进行数据库管理

ORACLE：以分布式数据库为核心的一组软件产品，对大型应用集群数据库部署有规范的管理策略

HIS：医院信息系统(hospital information system)

LIS：检验信息系统(lab information system)

PACS：图像归档和通信系统(picture achiving and communication system)

编者按

近年来国务院发布了《关于积极推进"互联网＋"行动的指导意见》及《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》，进一步明确了我国未来几年内"互联网＋"的发展目标，提出通过"互联网＋健康医疗"探索服务新模式。2016年召开的全国卫生与健康大会也强调应完善人口健康信息服务体系建设，推进健康医疗大数据应用。"互联网＋"与各领域公共服务的融合，已经成为公共服务发展创新中的重要手段，不断提升着产业效率。

"强基层"一直是我国医改的重要任务之一，在互联网时代利用信息网络技术提升基层医疗卫生服务的效率和水平，是提升基层医疗机构服务能力的重要措施，同时有利于提升全科医生在百姓中的信任度和百姓的获得感。"互联网＋"是当前信息化发展趋势，我们要以积极的态度迎接互联网发展，政府要从立法、标准等角度对其安全性进行规范，在保障安全的前提下要给予其发展的空间。互联网＋基层健康管理服务在全国的发展尚未成熟稳定，制定统一的行业标准的时机尚不成熟。在这种情况下，首都医科大学北京市丰台区方庄社区卫生服务中心牵头组织部分相关专家在实践经验基础上制定了"互联网＋社区卫生健康管理服务"标准化建设指南，通过指南将本机构的体系建设和运行规范化，同时对引导其他基层医疗卫生服务机构如何建设一套既满足健康管理业务工作需求，又能达到与国家信息化平台互联互通的信息系统，具有重要借鉴意义。另外，随着指南的推广，不断积累各方经验，不断完善，可为将来团体标准和政府标准的制定奠定基础。

近日发布的《国务院办公厅关于印发中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)的通知》中也明确提出，要"促进互联网与健康产业融合，发展智慧健康产业，探索慢性病健康管理服务新模式。完善移动医疗、健康管理法规和标准规范，推动移动互联网、云计算、大数据、物联网与健康相关产业的深度融合，充分利用信息技术丰富慢性病防治手段和工作内容，推进预约诊疗、在线随访、疾病管理、健康管理等网络服务应用，提供优质、便捷的医疗卫生服务。"本指南的制定高度契合该文件精神，对于规范发展基层"互联网＋社区健康管理服务"具有重要的实践意义和指导意义。

参考文献（略）