异地就医,医保怎么报销?(2023异地就医医保怎么报销)
我国的流动人口总量超过2亿,异地就医也是很常见的问题。
比如在外务工经商、出差旅游、老人随子女搬迁、或者去大城市求医等,如果没有当地社保,看病成本就会格外高。
2017年7月,国家推出了医保跨省异地联网结算系统,实现了各地社保全面对接,让异地就医住院费用只要是在系统中的定点医院就可直接结算。
但很多人还是不了解医保异地报销的流程,今天亮保保和大家一起聊聊:异地就医,医保怎么报销?能报多少钱?
主要内容如下:
异地就医适用人群和报销规则 医保异地报销流程及注意事项 其他常见问题 一、异地就医适用人群和报销规则01、需要异地就医的一般包括以下人群:
异地安置退休:退休以后再异地定居,并迁入当地户籍,比如知青返乡。 异地长期居住:随子女在外地居住的老人、长期派驻异地的工作人员等; 异地转诊:一般是身患重病,由于当地医疗条件有限,治疗无效,需要到异地的大医院求医; 异地急诊:在外出差、旅游、探亲等,因急诊抢救需住院治疗的人员。无论是哪一类人群,提前了解一下异地就医的医保报销流程都很有必要。
02、报销规则
对于大部分地区,异地就医只能报销住院和急诊费用,普通门诊一般都要自费。也有少部分地区已经实现了异地门诊报销,比如江苏、安徽等。
由于异地就医涉及两地,所以报销规则与平时有所区别。
报销范围:也就是哪些能报、哪些不能报,按照就医地标准,药品、器材、诊疗服务等,
报销金额:也就是报销多少,按照参保地政策,起付线、报销比例、最高报销额度。
也就是说,能不能报,看就医地;报多少,看参保地。
二、医保异地报销流程及注意事项
01、长住异地,怎么办理?
这类人办理医保异地报销,需要遵从“三步走”:备案、选定点、持卡就医。
第一步:备案
参保人员携带本人社保卡、身份证、异地长期居住证明等,到参保地的医保经办机构办理手续。
目前,内蒙古自治区、浙江、湖南、海南、重庆、四川、云南、甘肃、宁夏回族自治区9个省市全省统一线上备案服务,方便参保人网上办理。
第二步:选定点
备案时要选好定点医院,以后在定点医院看病才能报销。
截至2019年6月底,跨省异地就医定点医疗机构数量为18962家,二级及以下定点医疗机构16297家,国家平台备案人数431万。
关于哪些医院才在异地联网结算的系统中的问题,可以登录社会保险网上查询系统:http://si.12333.gov.cn/
打开凤凰新闻,查看更多高清图片异地定点医疗机构、参保人登记备案、异地就医经办机构等情况,都可以在这个系统中查询。
第三步:持卡就医
患者在定点医院就医,只要做好备案,带上社保卡办理入院登记和出院结算,就可以直接结算医疗费用,不需要自行垫付或者再来回奔波了。
注意:办理入院和结算,一定要带社保卡,否则可能被误认为自费人员,出院时也很难转为跨省直接结算的病人。如果担心忘带社保卡,可以在微信或支付宝上申请一张电子社保卡,两个平台的申请入口都是“城市服务”。
02、异地转诊,怎么办理?
异地转诊比异地长期居住要复杂一些,必须要让第一医院开具《跨省转诊转院就医备案表》,等当地的社保部门审批之后,再转诊到外地就医。
开具转诊证明是比较有难度的,一般是当地并没有这个病种的治疗设备等情况,造成当地无法治疗;而且最终能不能转诊,还要取决于主治医师的意见。
有没有转诊证明对报销额度的影响很大,有些城市比如贵阳、长沙,没有转诊证明就无法报销。
对目标城市政策不了解的,可以拨打社保热线:当地区号+12333,进行咨询。
03、异地急诊,怎么办理?
临时在异地急诊,一般是自己先垫付医药费,回到参保地后,再按“有转诊证明”的标准来报销。不过有些城市会严格一点,急诊也要求临时电话备案,需要稍微注意一下。
三、其他常见问题
01、补充保险、大病保险异地可以一并结算吗?
部分地区异地就医已经实行了一旦结算,涉及:基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、公务员医疗补助等,参保人员只需结算由个人承担的费用。
02、商业保险,异地就医能报销吗?
重疾险、定期寿险、意外险、医疗险一般都不限制就医地区,只会对医院的等级进行规定。
与异地就医相关的主要是医疗险的报销比例,比如很多百万医疗险都规定,经医保报销后,保障范围内的剩余费用可 100% 报销;未经过医保报销,则只能报 60%。所以建议大家,在医保报销这个环节一定不能疏忽大意。
写在最后
医保是一项国家的基础福利,要优先配置。异地就医直接结算,也是惠民政策,要好好利用。
如果父母随你居住在大城市,或因工作原因导致参保地和居住地不同,最好尽早办理社保备案,未雨绸缪,不要事情发生时才手忙脚乱。